МIНIСТЕРСТВО ЗАКОРДОННИХ СПРАВ УКРАЇНИ

Н А К А З

27.08.2003	N 168

Про затвердження зразкiв документiв, якi вiдповiдно до Порядку провадження за заявами i поданнями з питань громадянства України та виконання прийнятих рiшень подаються для встановлення належностi до громадянства України, прийняття до громадянства України, оформлення набуття громадянства України, припинення громадянства України, скасування рiшень про оформлення набуття громадянства України

Зареєстровано в Мiнiстерствi юстицiї України 3 вересня 2003 р. за N 764/8085

     Вiдповiдно до статтi 5 Указу Президента України вiд 27 березня 2001 року N 215 "Питання органiзацiї виконання Закону України "Про громадянство України" наказую:

     1. Затвердити зразки документiв, якi вiдповiдно до Порядку провадження за заявами i поданнями з питань громадянства України та виконання прийнятих рiшень (далi - Порядок) подаються для встановлення належностi до громадянства України, прийняття до громадянства України, оформлення набуття громадянства України, припинення громадянства України, скасування рiшень про оформлення набуття громадянства України, затвердженого Указом Президента України вiд 27.03.2001 N 215, що додаються.

     2. Скасувати наказ МЗС України вiд 14.04.2001 року N 73 "Про затвердження зразкiв документiв, якi вiдповiдно до Порядку провадження за заявами i поданнями з питань громадянства України та виконання прийнятих рiшень подаються для встановлення належностi до громадянства України, оформлення набуття громадянства України, припинення громадянства України, скасування рiшень про оформлення набуття громадянства України".

     3. Начальнику Консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України I.Ю. Дiру забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацiю до Мiнiстерства юстицiї України в п'ятиденний термiн пiсля його прийняття.

     4. Загальному секретарiату забезпечити передання в електронному виглядi цього наказу та затверджених ним зразкiв документiв до закордонних дипломатичних установ України.

     5. Директору Департаменту консульської служби, керiвникам закордонних дипломатичних установ України органiзувати вивчення затверджених зразкiв документiв.

     6. Наказ довести до вiдома керiвного складу Мiнiстерства, начальникiв управлiнь, консульських посадових осiб закордонних дипломатичних установ України.

     7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Мiнiстра О.Ф. Моцика та Директора Департаменту консульської служби М.I. Маймескула.

Мiнiстр

А.М.Зленко

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 1 до п.п."а" пункту 8, п.п."а" пункту 9, п.п."а" пункту 12, п.п."а" пункту 13, п.п."а" пункту 14 Порядку
Зразок

Керiвнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в __________________
____________________
____________________

ЗАЯВА

	Я,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi, рiк народження)
прошу встановити мою належнiсть до громадянства України на пiдставi:

- пункту 1 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України";
- пункту 2 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України";
- пункту 3 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України"
(необхiдне позначити)

     Одночасно прошу встановити належнiсть до громадянства України моїх неповнолiтнiх дiтей:

	1)		,		року народження,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

який (яка) постiйно проживав (ла) на територiї України
за станом на 24 серпня 1991 року;
який (яка) проживав (ла) на територiї України
за станом на 13 листопада 1991 року
(необхiдне позначити)

2)

,

року народження,

який (яка) постiйно проживав (ла) на територiї України
за станом на 24 серпня 1991 року;
який (яка) проживав (ла) на територiї України
за станом на 13 листопада 1991 року
(необхiдне позначити)

3)

,

року народження,

який (яка) постiйно проживав (ла) на територiї України
за станом на 24 серпня 1991 року;
який (яка) проживав (ла) на територiї України
за станом на 13 листопада 1991 року
(необхiдне позначити)

	Мiсце мого постiйного проживання

" ____ " __________________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

     1. Особа, яка подала заяву про встановлення належностi до громадянства України, має:

     а) паспорт громадянина колишнього СРСР, серiя __ N _________,

виданий
	(орган, що видав паспорт)

     б) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї _______

N		, видану
			(ким видана)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище та iнiцiали консульської посадової особи)

" ____ " __________________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 2 до пiдпункту "а" пункту 10 Порядку
Зразок

Керiвнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в __________________
____________________
____________________

ЗАЯВА

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)
прошу встановити належнiсть до громадянства України дитини/дiтей, батьком/матiр'ю, опiкуном, пiклувальником якої/яких я є:
(необхiдне пiдкреслити)

	1.		,		року народження;
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини)
	2.		,		року народження;
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини)
	3.		,		року народження.
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини)
на пiдставi:

- пункту 1 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України";
- пункту 2 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України";
- пункту 3 частини першої статтi 3 Закону України "Про громадянство України"
(необхiдне позначити)

Мiсце постiйного проживання дитини

Мiсце постiйного проживання заявника

" ____ " __________________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

     1. Особа, яка подала заяву про встановлення належностi до громадянства України

     а) паспорт громадянина України, серiя __________ N _________,

виданий
	(орган, що видав паспорт)

     б) паспорт громадянина колишнього СРСР, серiя ____ N _______,

виданий
	(орган, що видав паспорт)

     в) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї _______

N

, видану

2. Дитина, громадянство якої встановлюється, має свiдоцтво про народження

(серiя; N; дата видачi; орган, що видав свiдоцтво)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище та iнiцiали консульської посадової особи)

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

Прийняте рiшення:

(iм'я, прiзвище, по батьковi)

є громадян _______ України згiдно з 10 пунктом Порядку та вiдповiдно до ст. 7 Закону України "Про громадянство України" вiд 18 сiчня 2001 року.

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 3 до п.п. "а" пункту 15 Порядку
Зразок

Керiвнику дипломатичного представництва/
Консульської установи України
в __________________
____________________
____________________

ЗАЯВА

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)
прошу оформити набуття громадянства України за народженням моїй дитинi.

     Повiдомляю такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини, яке зазначене у свiдоцтвi про народження
5	Громадянство батька на момент народження дитини
6	Громадянство матерi на момент народження дитини
7	Мiсце постiйного проживання особи, яка подає заяву вiд iменi дитини

     Достовiрнiсть викладених у заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

     1. Особа, яка подала заяву про оформлення набуття громадянства України для своєї дитини, має:

     а) паспорт громадянина України для виїзду за кордон, серiя _________ N ______

виданий
	(орган, що видав паспорт)

     або

	б) нацiональний паспорт, виданий
		(орган, що видав паспорт)

     Заяву прийняв, правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, доданi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище та iнiцiали консульської посадової особи)

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

Прийняте рiшення:

(iм'я, прiзвище, по батьковi)

є громадян _______ України згiдно з пунктом 15 Порядку та вiдповiдно до ст.7 Закону України "Про громадянство України" вiд 18 сiчня 2001 року.

	Консульська посадова особа		(прiзвище та iнiцiали)
		(пiдпис)
	"Затверджую" Керiвник дипломатичного представництва/ Консульської установи		(прiзвище та iнiцiали)
		(пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 4 до пiдпункту "а" пункту 22, пункту 23-30 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

     Прошу оформити набуття громадянства України за територiальним походженням.

     Про себе повiдомляю такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi (якщо змiнювали прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчiть всi прiзвища, iмена, по батьковi, якi мали)
2	Число, мiсяць i рiк народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (точна адреса)
5	Сiмейний стан
6	У громадянствi якої держави перебуваєте у цей час
7	Чи проживали до 16 липня 1990 р. постiйно на територiях, зазначених у частинi першiй статтi 8 Закону "Про громадянство України" (якщо так, то вкажiть час i мiсце)
8	Чи є Ви нащадком (дитиною, онукою) або повнорiдним братом чи сестрою особи, яка народилася або постiйно проживала до 16 липня 1990 р. на територiї, зазначенiй у частинi першiй статтi 8 Закону "Про громадянство України"
9	Освiта, фах за освiтою (де, коли i який заклад закiнчили)
10	Мiсце постiйного проживання, номер телефону
11	Зазначте документи, якi додаються до заяви-анкети

     Разом зi мною прошу оформити набуття громадянства України моїм неповнолiтнiм дiтям (лише для пункту 30 Порядку)

	1.
		(прiзвище, iм'я, по батьковi та рiк народження)
	2.
		(прiзвище, iм'я, по батьковi та рiк народження)

     Достовiрнiсть викладених у клопотаннi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

     Менi вiдомо, що в разi подання свiдомо неправдивих вiдомостей або фальшивих документiв, рiшення про оформлення мною набуття громадянства України буде скасовано на пiдставi статтi 21 Закону України "Про громадянство України".

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

Особа

має:

	а) нацiональний паспорт, виданий
		(назва установи, яка
видала паспорт)

     "__"________20__ р. строком до "__"_________20__ р.;

     б) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї ________

N		, видану
			(орган, що видав)

"__"__________ __ р.

     строком до "__"_________ 20__ р.

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, доданi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

Прийняте рiшення:

(iм'я, прiзвище, по батьковi)

є громадян _______ України згiдно з __ пунктом Порядку та вiдповiдно до ст. 8 Закону України "Про громадянство України" вiд 18 сiчня 2001 року.

	Консульська посадова особа		(прiзвище та iнiцiали)
		(пiдпис)
	"Затверджую" Керiвник дипломатичного представництва/ Консульської установи		(прiзвище та iнiцiали)
		(пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 5 до п.п. "в" пункту 22, п.п. "в" пункту 39, 43 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про вiдсутнiсть iноземного громадянства

	Я,		, є особою без громадянства i
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

цим пiдтверджую, що не маю iноземного громадянства

з такої причини:

	1) виїхав (виїхала) з територiї держави попереднього проживання до прийняття чи набрання чинностi її законодавством про громадянство;
	2) не виявив (виявила) бажання набувати громадянство держави попереднього проживання (якщо її законодавством передбачалося подання вiдповiдної заяви);
	3) вiдносився (вiдносилася) до категорiї осiб, громадянство яким не надавалося згiдно з законодавством держави попереднього проживання;
	4) є особою без громадянства з моменту народження;
	5) втратив (втратила) громадянство;
	6) вийшов (вийшла) з громадянства

Вiдмiтьте позначкою (V чи +) необхiдне

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 6 до п.п. "г" пункту 46 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про вiдсутнiсть iноземного громадянства

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

пiдтверджую, що не маю iноземного громадянства

з такої причини:

	1) виїхав (виїхала) з територiї держави попереднього проживання до прийняття чи набрання чинностi її законодавством про громадянство;
	2) не виявив (виявила) бажання набувати громадянство держави попереднього проживання (якщо її законодавством передбачалося подання вiдповiдної заяви);
	3) вiдносився (вiдносилася) до категорiї осiб, громадянство яким не надавалося згiдно з законодавством держави попереднього проживання;
	4) є особою без громадянства з моменту народження;
	5) втратив (втратила) громадянство;
	6) вийшов (вийшла) з громадянства

Вiдмiтьте позначкою (V чи +) необхiдне

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 7 до п.п."в" пункту 22, 43 Порядку
Зразок

ЗОБОВ'ЯЗАННЯ
припинити iноземне громадянство

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

зобов'язуюся, що в разi набуття громадянства України мною буде припинено iноземне громадянство i протягом одного року з моменту набуття мною громадянства України буде представлено до органу, що видав тимчасове посвiдчення громадянина України, документ про припинення громадянства iншої держави.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 8 до п.п. "а" пункту 30, п.п. "в" пункту 31, пункту 32-37, п.п."в" пiдпункту 48, п.п. "е" пункту 50, п.п "е" пункту 53, пункту 54, п.п. "є" пункту 59, пункту 60, пункту 61, п.п. "є" пункту 62 Порядку
Зразок

ЗАЯВА
про згоду дитини вiком вiд 15 до 18 рокiв на набуття громадянства України

	Менi,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини вiком вiд 15 до 18 рокiв)

вiдомо, що моя мати (батько)
	(прiзвище, iм'я, по батьковi одного з батькiв)
набуває громадянство України i одночасно клопоче про його набуття мною.     У зв'язку з цим я пiдтверджую свою згоду на набуття громадянства України разом з матiр'ю (батьком).

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 9 до п.п. "а" пункту 31, пунктiв 32-37 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)
який (а) є батьком (матiр'ю), опiкуном, пiклувальником дитини, яка є особою без громадянства,
(необхiдне пiдкреслити)
прошу оформити набуття громадянства України за територiальним походженням.

     Повiдомляю про неї необхiднi вiдомостi.

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювала прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчiть всi прiзвища, iмена, по батьковi, якi мала)
2	Число, мiсяць i рiк народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (точна адреса)
5	Чи народилася дитина на територiї УРСР
6	Чи проживала постiйно дитина на територiї УРСР
7	Чи є дитина нащадком (дитиною, онукою) осiб, якi народилися або постiйно проживали до 16 липня 1990 р. на територiях, зазначених у частинi 1 статтi 8 Закону "Про громадянство України"
8	Мiсце постiйного проживання, номер телефону заявника
9	Зазначте документи, якi додаєте до заяви-анкети

     Достовiрнiсть викладених в клопотаннi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

Особа

має:

	а) нацiональний паспорт, виданий
		(назва установи, яка видала паспорт)

     "__"________20__ р. строком до "__"_________20__ р.;

     б) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї ________

N		, видану
			(ким видана)

"__"__________ __ р.

     строком до "__"_________20__ р.

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 10 до п.п. "г" пункту 31, пунктiв 32-37, п.п. "а" пункту 48 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про вiдсутнiсть у дитини iноземного громадянства

	Я,		, повiдомляю, що
		(прiзвище, iм'я та по батьковi)

- моя дитина;
- дитина, опiкуном якої я є;
- дитина, пiклувальником якої я є;
(необхiдне позначити)

	є особою без громадянства, i цим
(прiзвище, iм'я, по батьковi)
пiдтверджую, що вона не має iноземного громадянства.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 11 до п.п."а" пункту 60 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про те, що дитина є особою без громадянства

	Я,		, який (яка) є громадянином
		(прiзвище, iм'я та по батьковi)

(громадянкою) України, пiдтверджую, що моя дитина

(прiзвище, iм'я, по батьковi)

є особою без громадянства.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 12 до пункту 43 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ ________________________ ________________________ ________________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

     Прошу прийняти мене до громадянства України.

     Про себе повiдомляю такi вiдомостi.

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi (якщо змiнювали прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчiть всi прiзвища, iмена, по батьковi, якi мали)
2	Число, мiсяць i рiк народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (точна адреса)
5	Сiмейний стан
6	У громадянствi якої держави перебуваєте на цей час
7	Освiта, фах за освiтою (де, коли i який заклад закiнчили)
8	Мiсце постiйного проживання, номер телефону
9	Зазначте документи, якi додаються до заяви-анкети

     Достовiрнiсть викладених в клопотаннi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

     Менi вiдомо, що в разi подання свiдомо неправдивих вiдомостей або фальшивих документiв я втрачу громадянство України на пiдставi пункту 4 частини першої статтi 19 Закону України "Про громадянство України".

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

Особа

має:

	а) нацiональний паспорт, виданий
		(назва установи, яка
видала паспорт)

"__"_______20__ р. строком до "__"________20__ р.;

     б) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї ________

N		, видану
			(ким видана)

"__"__________ __ р. строком до "__"_________20__ р.

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 13 до п.п. "а" пункту 46 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

     Прошу поновити мене у громадянствi України.

     Про себе повiдомляю необхiднi вiдомостi.

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi (якщо змiнювали прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчiть всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (точна адреса)
5	Коли перебували в громадянствi України, яким чином його набули i коли воно було припинено
6	Освiта, фах за освiтою (де, коли i який учбовий заклад закiнчили)
7	Останнє мiсце проживання на територiї України
8	Сiмейний стан
9	Мiсце постiйного проживання, номер телефону

     Одночасно зi мною прошу поновити у громадянствi України моїх неповнолiтнiх дiтей:

N з/п	Прiзвище, iм'я, по батьковi	Дата припинення громадянства України	Громадянство на цей час	Число мiсяць i рiк народження	Мiсце народження

     Достовiрнiсть викладених у клопотаннi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

	Особа		має:
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

     посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства) серiї _______

N		, видану
			(ким видана)

"__"___________ __ р. строком до "__"__________20__ р.

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, доданi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 14 до пункту "а" 48 Порядку
Зразок

ЗОБОВ'ЯЗАННЯ
припинити iноземне громадянство

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

зобов'язуюся, що в разi набуття моєю дитиною
	(прiзвище, iм'я, по батьковi)

громадянства України буде припинено її iноземне громадянство i протягом одного року з моменту набуття нею громадянства України буде представлено до органу, що видав тимчасове посвiдчення громадянина України, документ про припинення громадянства iншої держави.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 15 до п.п. "а" пункту 50, пунктiв 51, 52 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		, громадянин
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

України, який є усиновителем дитини, прошу оформити набуття дитиною громадянства України внаслiдок усиновлення.

     Повiдомляю такi вiдомостi.

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчiть всi прiзвища, iмена, по батьковi, якi мала дитина)
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини, якi зазначенi в свiдоцтвi про народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини
5	Перебування дитини в громадянствi iноземної держави
6	Перебування дитини у статусi особи без громадянства
7	Рiшенням якого органу та коли дитину усиновлено
8	Перебування усиновителя у громадянствi України (з якого часу)
9	Мiсце постiйного проживання дитини
10	Зазначте документи, якi додаєте до заяви

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

	Особа		має:
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

     1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон: серiя ______ N ________,

виданий
	(назва установи, яка видала паспорт)

	2) нацiональний паспортний документ, виданий
		(назва установи,
яка видала паспортний документ)

     3) посвiдку на постiйне проживання для осiб без громадянства: серiї _____

N		, видану
			(ким видана)

"__"_________ __ р. строком до "__"__________ __ р.

     4) свiдоцтво про народження дитини: серiя ________ N ________________, видане

(назва установи, яка видала свiдоцтво про народження)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 16/1 до п.п. "в" пункту 50, пунктiв 51, 52, п.п. "г" пункту 53, 54, п.п. "г" пункту 59 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про те, що дитина є iноземцем або особою без громадянства

	Я,		, повiдомляю, що
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

- моя дитина;
- дитина, яка перебуває пiд моєю опiкою чи пiклуванням;
- усиновлена мною дитина
(необхiдне позначити)

	є iноземцем.
(прiзвище, iм'я, по батьковi)
пiдтверджую, що вона не має iноземного громадянства.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 16/2 до п.п. "в" пункту 50, пунктiв 51, 52, п.п. "г" пункту 53, 54, п.п. "г" пункту 59 Порядку
Зразок

ДЕКЛАРАЦIЯ
про те, що дитина є iноземцем або особою без громадянства

	Я,		, повiдомляю, що
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

- моя дитина;
- дитина, яка перебуває пiд моєю опiкою чи пiклуванням;
- усиновлена мною дитина
(необхiдне позначити)

	є особою без громадянства.
(прiзвище, iм'я, по батьковi)
пiдтверджую, що вона не має iноземного громадянства.

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 17 до п.п. "а" пункту 53, пункту 54 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		, громадянин України
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

прошу оформити набуття дитиною громадянства України внаслiдок встановлення над нею опiки/пiклування.

     Повiдомляю такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчити всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини (як зазначено у свiдоцтвi про народження)
5	Перебування дитини у статусi особи без громадянства
6	Перебування дитини в громадянствi iноземних держав
7	Коли, та рiшенням якого органу над дитиною встановлено опiку чи пiклування?
8	Перебування опiкуна/пiклувальника у громадянствi України (з якого часу)
9	Перебування опiкуна/пiклувальника у статусi особи без громадянства (з якого часу)
10	Зазначте документи, якi подаєте до заяви

     Достовiрнiсть викладених в заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую:

     Опiкун/пiклувальник

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)

	Особа		має:
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

     1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон: серiя _____ N ___________

виданий
	(назва установи, яка видала паспорт)

	2) нацiональний паспорт, виданий
		(назва установи,
яка видала паспортний документ)

     3) посвiдку на постiйне проживання для осiб без громадянства: серiї __ N _____,

видану "___" ________ р.
	(яким органом)

строком до "__"________ 200__ р.

     4) свiдоцтво про народження дитини: серiя ________ N ________________, видане

(назва установи, яка видала свiдоцтво про народження)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 18 до п.п. "а" пункту 59, пунктiв 60, 61 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		, громадянин України
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

прошу оформити набуття моєю дитиною громадянства України

     Повiдомляю такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчити всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини (як зазначено у свiдоцтвi про народження)
5	Перебування дитини в статусi особи без громадянства
6	Перебування дитини в громадянствi iнших держав (з якого часу)
7	Перебування батькiв дитини в громадянствi України i з якого часу:
7.1	- батько
7.2	- мати
8	Перебування одного з батькiв дитини у статусi особи без громадянства
9	Перебування одного з батькiв дитини в iноземному громадянствi
10	Мiсце проживання того з батькiв, який є громадянином України i подає цю заяву
11	Зазначте документи, якi подаєте до заяви

     Достовiрнiсть викладених в заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую:

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

	Громадянин України		має:
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

     паспорт громадянина України для виїзду за кордон: серiя ______ N ____________,

виданий
	(назва установи, яка видала паспорт)

	Дитина		має свiдоцтво про народження
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини)

серiя ___ N ___, видане
	(дата видачi та найменування органу, що видав документ)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви-анкети, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 19 до п.п. "а" пункту 62 Порядку
Зразок	(печатка консульської установи)

Керiвнику дипломатичного представництва/ Консульської установи України в __________________ ____________________ ____________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		, який/яка є одним iз
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

батькiв дитини, прошу оформити набуття моєю дитиною громадянства України внаслiдок встановлення батькiвства.

     Повiдомляю про неї такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчити всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини (як зазначено у свiдоцтвi про народження)
5	Коли i в якому порядку було встановлено батькiвство дитини:
5.1	- за спiльною заявою батькiв
5.2	- за рiшенням суду
6	З якого часу батько дитини перебуває у громадянствi України?
7	Перебування матерi дитини в iноземному громадянствi (з якого часу)
8	Перебування матерi дитини у статусi особи без громадянства
9	Постiйне мiсце проживання дитини
10	Зазначте документи, якi подаєте до заяви

     Достовiрнiсть викладених в заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую:

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

	Особа		має:
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

     1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон: серiя _____ N ________,

виданий
	(дата видачi та назва установи, яка видала паспорт)

     2) нацiональний паспорт, серiя ____________ N ______________,

виданий "___" ______________ р.
	(назва установи, яка видала

нацiональний паспорт)

     3) посвiдку на постiйне проживання (для осiб без громадянства): серiї ____ N ________,

видану "___" ________ р.
	(яким органом)

строком до "__"__________20__ р.

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 20 до п.п. "а" пункту 63, пунктiв 64, 65 Порядку
Зразок	печатка консульської установи

ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ __________________ __________________ __________________ __________________ __________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

     Прошу дозволити менi вийти з громадянства України.

     1. Повiдомляю про себе наступнi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчити всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (село, мiсто, район, область; якщо народилися за кордоном - вкажiть країну)
5	Коли i на яких пiдставах набуто громадянство України?
6	Коли виїхали з України за кордон?
7	Де i коли оформили документи на постiйне проживання за кордоном?
8	Чи перебуваєте на цей час в громадянствi iноземної держави?
9	Чи маєте документ, який пiдтверджує, що в разi виходу з громадянства України буде набуто громадянство iноземної держави?
10	Освiта, фах за освiтою (де, коли i який учбовий заклад закiнчили)
11	Сiмейний стан (одруженi, розлученi, вдова / вдiвець)
12	Останнє мiсце проживання на територiї України
13	Мiсце проживання на теперiшнiй час

     2. Одночасно зi мною прошу дозволити вийти з громадянства України моїм неповнолiтнiм дiтям:

1	Прiзвище, iм'я та по батьковi дитини
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Наявнiсть у дитини документа про належнiсть до громадянства України
4	З ким iз батькiв дитина виходить з громадянства України?
5	Зазначте статус другого з батькiв дитини: громадянин України, iноземець, особа без громадянства

     3. Зазначте документи, якi додаються до заяви:

     Достовiрнiсть викладених у заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую.

     Менi роз'яснено i я розумiю правовi наслiдки виходу з громадянства України.

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

     Заяву прийняв, правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, доданi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище та iнiцiали
консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)

     1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:

серiя ____ N ____, виданий
	(назва органу, який видав паспорт)

     2) iнший документ, що пiдтверджує громадянство України

серiя ____ N ____, виданий
	(назва установи, яка видала паспортний документ)

     3) свiдоцтво про народження дитини: серiя ________ N _______,

видане
	(назва установи, яка видала свiдоцтво про народження)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 21 до п.п. "г" пункту 64, п.п. "е" пункту 66 Порядку
Зразок

ЗАЯВА
про згоду дитини вiком вiд 15 до 18 рокiв на вихiд з громадянства України

	Менi		року народження
		(прiзвище, iм'я, по батьковi дитини)

вiдомо, що моя мати (батько)
	(прiзвище, iм'я та по батьковi одного з батькiв)

виходить з громадянства України i одночасно клопоче про мiй вихiд з громадянства України.

     У зв'язку з цим я пiдтверджую свою згоду на вихiд з громадянства України разом з матiр'ю (батьком).

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис особи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 22 до п.п. "а" пункту 66, пiдпунктiв 67, 68, 69, 70 Порядку
Зразок
	(печатка консульської установи)

ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ __________________ __________________ __________________ __________________

ФОТО 35х45 мм

ЗАЯВА

	Я,		,
		(прiзвище, iм'я, по батьковi)

прошу оформити моїй дитинi вихiд з громадянства України.

     Повiдомляю такi вiдомостi:

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi дитини (якщо змiнювалося прiзвище, iм'я, по батьковi, то перелiчити всi прiзвища, iмена, по батьковi)
2	Число, мiсяць i рiк народження дитини
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження дитини (як зазначено у свiдоцтвi про народження)
5	З якого часу дитина перебуває у громадянствi України
6	Дата виходу батька дитини з громадянства України
7	Дата виходу матерi дитини з громадянства України
8	Набуття дитиною громадянства України за народженням (вказати дату i пiдставу):
8.1	У редакцiї Закону України "Про громадянство України" вiд 08.10.91, ст. 13 - 16 (зазначити)
8.2	В редакцiї Закону України "Про громадянство України" вiд 16.04.97, ст. 12 - 15 (вказати)
8.3	У редакцiї Закону України "Про громадянство України" вiд 18.01.2001, ч. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 ст. 7
9	Коли i яким органом було прийнято рiшення про усиновлення дитини:
9.1	- судом
9.2	- дипломатичним представництвом чи консульською установою
9.3	- уповноваженим органом iншої держави
10	Громадянство кожного з усиновителiв
11	Перебування одного з усиновителiв у статусi особи без громадянства
12	Чи перебуває дитина в iноземному громадянствi на цей час
13	Чи є документ про те, що в разi виходу дитини з громадянства України вона набуде iноземне громадянство
14	Мiсце проживання дитини

     Зазначте документи, якi додаєте до заяви:

     Достовiрнiсть викладених в заявi вiдомостей i дiйснiсть поданих документiв пiдтверджую:

" ____ " _____________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис заявника)

     1. Пункти 6, 7 заповнюються у випадках, якщо дитина виходить з громадянства України вiдповiдно до частин 5, 6 статтi 18 Закону України "Про громадянство України".

     2. Пункт 8 заповнюється у випадках, якщо дитина виходить з громадянства України вiдповiдно до частини 8 статтi 18 Закону України "Про громадянство України".

     3. Пункти 9, 10, 11 заповнюються у випадках, якщо дитина виходить з громадянства України вiдповiдно до частин 9, 10 статтi 18 Закону України "Про громадянство України".

СЛУЖБОВI ПОМIТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)

     1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:

серiя ____ N ____, виданий
	(назва органу, який видав паспорт)

     2) iнший документ, що пiдтверджує громадянство України

серiя ____ N ____, виданий
	(назва установи, яка видала паспортний документ)

     3) свiдоцтво про народження дитини: серiя ________ N _______,

видане
	(назва установи, яка видала свiдоцтво про народження)

     Заяву прийняв i правильнiсть її заповнення та всi необхiднi документи, долученi до

заяви, перевiрив:
	(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 23 до п.п. "а" пункту 71 Порядку
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ __________________ __________________ __________________
	"ЗАТВЕРДЖУЮ" Заступник Мiнiстра закордонних справ України _________________________ (пiдпис, прiзвище, iнiцiали) "____"_________ 20___ р. Вих. N _________________

ПОДАННЯ
про втрату громадянства України

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi особи
2	Число, мiсяць i рiк народження особи
3	Нацiональнiсть
4	Мiсце народження (країна, область, район, мiсто, село)
5	Коли i на яких пiдставах набуто громадянство України
6	Пiдстави для втрати громадянства України згiдно з Законом України "Про громадянство України", пункти 1 - 5 частини 1 статтi 19 (зазначити)
7	Мiсце постiйного проживання

	До подання додаються

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

	(прiзвище, iнiцiали керiвника дипломатичного представництва/ Консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 24 до п.п. "а" пункту 72 Порядку
Зразок
	"ЗАТВЕРДЖУЮ" Керiвник дипломатичного представництва/ Консульської установи України в ______________________________ "____" _____________ 20____ року

ПОДАННЯ
про скасування рiшення про оформлення набуття громадянства України

N з/п	Запитання	Вiдповiдi
1	Прiзвище, iм'я, по батьковi особи
2	Число, мiсяць i рiк народження особи
3	Мiсце народження (країна, область, район, мiсто, село)
4	Коли i на яких пiдставах набуто громадянство України
5	Пiдстави для скасування рiшення про оформлення набуття громадянства України (зазначити)
6	Мiсце постiйного проживання особи

	До подання додаються

	Подання пiдготував
		(посада, прiзвище, iм'я, по батьковi консульської посадової особи)

" __ " ___________ 200 ___ р.

_________________ (пiдпис)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 25 до пункту 90, 91 Порядку
Зразок
	"Затверджую" Заступник Мiнiстра закордонних справ України _____________________________ (пiдпис)      (прiзвище, iнiцiали) "____"________________ 200 р. вих. N_______________________

ВИСНОВОК
щодо можливостi задоволення клопотання про вихiд з громадянства України

(прiзвище, iм'я, по батьковi заявника)

разом з дiтьми

	(		)		,		року
(прiзвище заявника)		(попереднi П.I.Б. у разi їх змiни)		(iм'я та по батьковi заявника)

народження, народився (лась) в		, освiта		, сiмейний стан.
	(вказати мiсто, область, країну)

Пiдстави та дата набуття громадянства України. До виїзду з України проживав (ла) в

	. Дозвiл компетентних органiв України на
(вказати мiсто, область)

виїзд разом з неповнолiтнiми дiтьми
	(прiзвища, iмена дiтей та рiк народження)

на постiйне мiсце проживання до		оформив у		роцi.
	(назва країни)

	Набув (набула) громадянство		, отримав (отримала)
		(вказати назву держави)

документ, виданий уповноваженими органами iншої держави, про те, що громадянин України набуде її громадянство, якщо вийде з громадянства України.

"____" __________ 20 ____ року		порушив (ла) клопотання
	(П.I.Б. заявника)

про вихiд з громадянства України.

     Беручи до уваги викладене та враховуючи наявнiсть у справi необхiдних документiв, а також вiдсутнiсть пiдстав, за наявностi яких вихiд з громадянства України не допускається, вважаємо за можливе матерiали справи про вихiд з громадянства України

	разом з неповнолiтнiми дiтьми
(П.I.Б. заявника)		(прiзвища та iмена дiтей)

надiслати до Комiсiї при Президентовi України з питань громадянства для подальшого розгляду.

"____" ______________ 200___ р.
	(пiдпис) (прiзвище, iнiцiали керiвника дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 26 до пункту 90, 91 Порядку
Зразок
	"Затверджую" Заступник Мiнiстра закордонних справ України _____________________________ (пiдпис)      (прiзвище, iнiцiали) "____"________________ 200 р. вих. N_______________________

ВИСНОВОК
про вiдсутнiсть пiдстав для задоволення клопотання про вихiд з громадянства України

(прiзвище, iм'я, по батьковi заявника)

разом з дiтьми

	(		)		,		року
(прiзвище заявника)		(попереднi П.I.Б. у разi їх змiни)		(iм'я та по батьковi заявника)

народження, народився (лась) в		, освiта		, сiмейний стан.
	(вказати мiсто, область, країну)

сiмейний стан, пiдстави та дата набуття громадянства України. До

виїзду з України проживав (ла) в		.
	(вказати мiсто, область)

Дозвiл компетентних органiв України на виїзд разом з неповнолiтнiми

дiтьми		на постiйне мiсце
	(прiзвища, iмена дiтей та рiк народження)

проживання до		оформив у		роцi.
	(назва країни)

	Набув (набула) громадянство		, отримав (отримала)
		(вказати назву держави)

документ, виданий уповноваженими органами iншої держави, про те, що громадянин України набуде її громадянство, якщо вийде з громадянства України.

"____" __________ 20 ____ року		порушив (ла) клопотання
	(П.I.Б. заявника)

про вихiд з громадянства України.

     Беручи до уваги викладене та враховуючи те, що поданi заявником документи не пiдтверджують виконання умов виходу з громадянства України, вважаємо за можливе припинити розгляд справи про вихiд з громадянства України

	разом з неповнолiтнiми дiтьми		.
(П.I.Б. заявника)		(прiзвища та iмена дiтей)

"____" ______________ 200___ р.
	(пiдпис) (прiзвище, iнiцiали керiвника дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 27 до пункту 101 Порядку
Зразок
	(оформлюється на офiцiйному бланку дипломатичного представництва/консульської установи України за кордоном)

ДОВIДКА
про реєстрацiю особи громадянином України

	Цим пiдтверджується, що
		(прiзвище, iм'я,
по батьковi, дата народження)
зареєстрований громадянином України

Керiвник дипломатичного представництва/консульської установи	(пiдпис)	iнiцiали, прiзвище
	(пiдпис скрiплюється гербовою печаткою дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 28/1 до пункту 105 Порядку
Зразок
	(оформлюється на офiцiйному бланку дипломатичного представництва/консульської установи України за кордоном)

ДОВIДКА
про припинення громадянства України

	Цим пiдтверджується, що громадянство України
		(прiзвище, iм'я,
по батьковi, дата народження)
припинено вiдповiдно до:
Указу Президента України (про вихiд/втрату) вiд "__"_____ 200_ р. N _____________

Разом з ним (нею) припинено громадянство України його (її) неповнолiтнiх дiтей:

Керiвник дипломатичного представництва/консульської установи	(пiдпис)	iнiцiали, прiзвище
	(пiдпис скрiплюється гербовою печаткою дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 28/2 до пункту 105 Порядку
Зразок
	(оформлюється на офiцiйному бланку дипломатичного представництва/консульської установи України за кордоном)

ДОВIДКА
про скасування рiшення про оформлення набуття громадянства України

Цим пiдтверджується, що рiшення про оформлення набуття громадянства України

стосовно
	(прiзвище, iм'я,
по батьковi, дата народження)
скасовано вiдповiдно до:
Подання про скасування рiшення про оформлення набуття громадянства України вiд " _____ " _________________ 200__ р. N _______________

Разом з ним (нею) скасовано рiшення про оформлення набуття громадянства України його (її) неповнолiтнiми дiтьми:

Керiвник дипломатичного представництва/консульської установи	(пiдпис)	iнiцiали, прiзвище
	(пiдпис скрiплюється гербовою печаткою дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова

 

	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МЗС України 27.08.2003 N 168
	Форма 29 до пункту 90, 91 Порядку
Зразок
	"Затверджую" Заступник Мiнiстра закордонних справ України _____________________________ (пiдпис)      (прiзвище, iнiцiали) "____"________________ 200 р. вих. N_______________________

ВИСНОВОК
щодо клопотання про прийняття до громадянства України

(прiзвище, iм'я, по батьковi заявника)

	(		)		,		року
(прiзвище заявника)		(попереднi П.I.Б. у разi їх змiни)		(iм'я та по батьковi заявника)

народження, народився (лась) в

, освiта

, сiмейний стан.

громадянин		або особа без громадянства
	(назва держави)

"____" __________ 20____ року		порушив (ла)
	(П.I.Б заявника)

клопотання про прийняття до громадянства України:
а) за визначнi заслуги перед Україною
б) прийняття до громадянства України становить державний iнтерес.

	визнає Конституцiю України i закони України та їх
(П.I.Б. заявника)

дотримується, взяв зобов'язання припинити iноземне громадянство або не перебуває в iноземному громадянствi.

     Беручи до уваги викладене та враховуючи наявнiсть у справi необхiдних документiв, вiдсутнiсть пiдстав, за наявностi яких особа до громадянства України не приймається, вважаємо за можливе матерiали справи про прийняття до громадянства України

	.
(П.I.Б. заявника)

	надiслати до Комiсiї при Президентовi
(прiзвища та iмена дiтей)
України з питань громадянства для подальшого розгляду.

"____" ______________ 200___ р.
	(пiдпис) (прiзвище, iнiцiали керiвника дипломатичного представництва/консульської установи)

 

Начальник вiддiлу громадянства консульського управлiння Департаменту консульської служби МЗС України

Л.М.Протасова